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標題 遵義市人民政府關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見 主題分類 衛生
發布機構 市政府辦公室 生成日期 2019-08-26 14:51:33
索引號 00950022-0/2019-05851 是否有效
文號 遵府發〔2019〕9號 關鍵字 縣域醫療衛生共同體
公開時限 長期公開 公開方式 主動公開

遵義市人民政府關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見

各縣、自治縣、區(市)人民政府,新蒲新區管委會,市政府各部門、各直屬機構: 

  為深入推進醫藥衛生體制改革,按照“保基本,強基層,建機制”的醫改總要求,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,進一步落實分級診療制度,推動醫療資源上下貫通,增強基層醫療衛生服務能力,提升醫療服務體系整體效能,更好地滿足廣大人民群眾的健康服務需求。根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)等文件精神,現就我市緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱醫共體)建設提出如下實施意見。 

  一、指導思想 

  高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實市委五屆五次全會精神,堅持以人民為中心的發展思想,立足我市經濟社會和醫藥衛生事業發展實際,以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點,創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制,提升縣域醫療衛生服務質量和技術水平,構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序,著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感,為建設黔川渝結合部中心城市的目標提供堅強保障。 

  二、基本原則 

  (一)政府主導,明確定位。 

  堅持政府主導,根據區域內醫療衛生資源結構與布局,有序推進醫共體建設;強化政府辦醫責任,落實財政投入,切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅持基層醫療衛生機構防治結合的功能定位,醫共體內成員單位的職責任務保持不變。  

  (二)權責明確,分工協作。 

  醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務,統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務,重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務,并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。 

  (三)資源下沉,提升能力。 

  以基層為重點、預防為主,重心下移、關口前移,統籌城鄉醫療衛生資源配置,推進縣域醫療衛生資源共享,促進優質醫療衛生資源下沉到基層。改革完善縣域醫療衛生服務體系,推進縣鄉村一體化管理,提高基層醫療衛生服務能力,實現資源共建共享、管理同標同質和服務優質高效。 

  (四)創新機制,群眾受益。 

  加強“三醫”聯動,進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的運行機制。堅持以居民健康為中心,優化服務流程和體驗,努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。 

  三、工作目標 

  通過醫共體建設,縣域醫療衛生服務能力明顯提升,醫保基金得到有效利用,居民醫藥費用負擔合理控制,有序就醫格局基本形成。到2020年,全面建成縣域醫共體,基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。服務人口較多、規模較大的衛生院和社區衛生服務中心逐步達到服務能力推薦標準,其他衛生院和社區衛生服務中心逐步達到服務能力基本標準。縣域就診率達到90%,縣域內基層就診率達到65%左右,逐步形成“小病不出鄉、大病不出縣”有序就醫格局。 

  四、工作內容 

  (一)整合縣鄉村醫療衛生資源。 

  (市)和符合條件的市轄區,根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設置和布局等情況,通過雙向選擇,按照自愿組合的原則,組建2-3個以縣級醫療機構為龍頭、中心鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)為樞紐、其他衛生院、村衛生室(社區衛生服務站)為基礎的縣鄉村一體化管理的醫共體。 

  鼓勵社會力量辦醫療機構和康復院、護理院加入醫共體。 

  (二)加強城鄉對口支援工作。 

  各醫共體牽頭醫療機構明確1-2家對口支援的城市三級綜合醫院和數家專科醫院,建立穩定的對口支援關系。通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,提升醫共體牽頭醫療機構醫療服務能力與管理水平。 

  (三)推進管理體制改革。 

  縣(市)要健全完善由黨委、政府牽頭,機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門及醫共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項,制訂醫共體領導班子成員選拔、任免原則和程序,明確醫共體內統籌使用資產的核算、調配、使用規則等。醫共體領導班子成員按照干部管理權限管理,實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。管理委員會的日常工作由縣級衛生健康行政部門承擔。 

  衛生健康部門負責統籌指導實施醫共體建設,協調相關部門出臺配套文件,牽頭組織監督考核。編制部門負責縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制管理,落實縣級醫院編制備案制管理。財政部門負責健全可持續的衛生與健康財政投入長效機制。醫保部門負責督導落實醫療服務價格動態調整機制,推進醫保支付方式改革,開展醫共體醫保基金打包付費。人社部門負責指導為醫共體提供必要的人才引進支持,指導醫共體構建符合崗位特征的人事和薪酬制度,合理核定職稱結構比例。 

  醫共體內部建立醫共體牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度和工作章程,明確權責清單。醫共體內成員單位法人資格保持不變。醫共體內實行行政、人員、財務、業務、藥械、績效統一管理,建立行政管理、業務管理、后勤服務、信息系統等統一運作新機制,提高服務效率,降低運行成本。 

  (四)完善醫療衛生資源集約配置。 

  醫共體牽頭醫療機構要成立醫共體管理辦公室,負責統籌協調醫共體內的各項工作。醫共體實行藥品耗材統一管理,統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。加強影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心建設,推動基層檢查、上級診斷和區域互認。醫共體內部床位、號源、設備統籌使用,進一步貫通服務鏈,實現資源共享。 

  (五)加強信息化建設。 

  要加強區域全民健康信息平臺建設,推進醫療衛生信息共享,提升醫療衛生機構協同服務水平。完善遠程醫療服務,以縣級醫療機構為紐帶,向下輻射各鄉鎮衛生院,向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接。醫共體牽頭醫療機構要強化內部信息化建設,推進和基層醫療衛生機構信息系統融合,實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理、績效管理、公共衛生服務等的技術支撐。 

  (六)推進人事制度改革。 

  分別核定醫共體牽頭醫療機構和基層醫療衛生機構編制和職稱比例,保持編制總量和性質不變,由醫共體統籌使用。醫共體內人員實行崗位管理,按照“按需設崗、以崗定薪、薪隨崗走”的原則,醫共體內各類人員由醫共體牽頭醫療機構統一崗位設置、統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。充分落實醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權,人事檔案由牽頭醫療機構統一管理。醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要,適當提高基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例。按照“縣聘鄉管村用”的原則,著力解決村衛生室人員不足的問題。衛生院、社區衛生服務中心的負責人由醫共體牽頭醫療機構推薦,由衛生健康行政部門按照組織人事程序考核后下文任命。 

  (七)推進薪酬制度改革。 

  按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,推進基層醫療衛生機構逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制,科學制定有利于人才下沉和醫共體發展的薪酬制度。醫務人員收入由醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。醫共體牽頭醫療機構要建立醫共體運行績效考核機制,將醫共體成員單位履行功能定位職責、分工協作、能力提升等情況作為考核指標,制定醫共體內統一的績效考核方案并進行考核,充分發揮績效考核指揮棒作用,強化內部管理、規范診療行為 

  (八)提升服務能力和質量。 

  加強醫共體成員單位醫療服務能力建設,醫共體牽頭醫療機構要制定基層常見病、多發病防治指南,明確醫共體內縣、鄉兩級疾病診療目錄,建立完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法。牽頭醫療機構按相關要求強化重點科室建設,著力推進高血壓診療中心、胸痛中心、卒中中心、創傷中心等建設。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥等服務為重點。認真落實好《鄉鎮衛生院服務能力標準(2018年版)》和《社區衛生服務中心服務能力標準(2018年版)》要求。切實加強醫療質量管理,醫共體牽頭醫療機構要統一醫共體內各醫療機構的規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制等方面標準。加強醫療質量監管,建立醫療衛生行業綜合監管制度,將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管。牽頭醫療機構承擔醫共體內成員單位的醫療質量監管,逐步實現醫共體內醫療質量的同質化。 

  (九)做實做細家庭醫生簽約服務。 

  充分利用醫共體內技術資源,將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊,建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。醫共體牽頭醫療機構要為簽約居民開通轉診綠色通道,對家庭醫生上轉的患者優先接診,提高簽約居民獲得感。通過簽約服務和簽約轉診,引導居民養成“有序就醫、履約就診”的習慣。 

  (十)強化公共衛生服務水平。 

  做實基本公共衛生服務項目,開展健康教育和重點人群健康體檢,完善居民電子健康檔案,扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作,重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。醫共體牽頭醫療機構負責指導、考核醫共體內基層醫療機構公共衛生服務開展情況。疾病預防控制機構要加強與醫共體的協作配合,做好技術指導、培訓和業務管理,推進疾病三級預防和連續管理。 

  (十一)深化醫保支付方式改革。 

  加強“三醫”聯動,完善醫保總額付費等多種付費方式,按照 “統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”的原則,開展醫共體醫保基金打包付費改革,科學設定醫共體內醫保基金支付結構,充分發揮醫保支付在醫改中的經濟杠桿作用,激發醫共體控制醫療費用的內生動力,最大限度地規范醫療服務行為,推動分級診療制度落實。醫共體內醫保患者就醫報銷均從總額中支付,建立醫共體與省市級醫院談判機制。引導醫共體主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。實行優化收入結構的公立醫院醫療服務價格動態調整機制,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,根據控制藥品、醫用耗材騰出的空間,動態調整醫療服務價格。逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。 

  (十二)落實財政投入經費。 

  根據醫共體建設發展需要,依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策,原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金,并將資金統一撥付醫共體,由醫共體結合資金性質和用途統籌使用。醫共體內各成員單位財務單獨設賬、統一管理、集中核算。同時將公共衛生服務經費、基本藥物制度補助資金打包交由醫共體統一管理,根據考核結果兌現經費。采取有效途徑逐步化解醫共體成員單位符合條件的歷史債務。開展醫共體內審管理,自覺接受審計監督。 

  五、工作要求 

  (一)加強組織領導。 

  各縣(市、區)要統一認識,高度重視,把醫共體建設作為深化醫改的重要內容和強基層的有力舉措,成立以縣(市、區)長為組長的醫共體建設領導小組,領導小組辦公室設在衛生健康部門,明確職責,落實責任,切實加強領導,采取強有力的措施推進醫共體建設。要結合實際,認真研究,8月底前制定具體實施方案,明確時間表、路線圖、責任單位。各相關部門要加強統籌協調,完善配套措施,制定任務清單,形成改革合力,保證各項政策有效落實。各牽頭醫療機構要完善相關制度,按時、保質、保量完成各項任務。 

  (二)做好考核評估。 

  建立完善監測評估制度,重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況,加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善、患者滿意度以及醫保基金縣域內支出結構比、醫保基金縣域內基層機構支出結構比、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤將醫共體建設情況納入醫改重點考核內容,醫共體牽頭醫療機構要按月將工作推進情況上報衛生健康部門衛生健康部門要做好督導,年終組織考核。 

  (三)強化宣傳培訓。 

  大力開展醫共體建設管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、凝聚共識。加大宣傳力度,重點對服務內容、報銷政策等進行立體化、多層面、多角度的廣泛宣傳,深入發掘和培育典型,提高社會對醫共體的認可度和支持度,引導群眾改變生活習慣和就醫觀念,為醫共體建設營造良好的輿論氛圍。    

                                                                                            2019年8月17日

    圖解:遵義市人民政府關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見    

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